（二十三）原发性高血压案——温氏奔豚汤加味
李某，男，30岁，市民。年6月23日就诊。
患者近年来进行性出现项颈不利，有紧缩压迫感，曾按颈椎病治疗无效，后测血压发现／mmHg，经用西药降压而不良反应较大，因此要求服中药治疗，并且停服西药。现症见：头昏脑涨，身困肢乏，颈部不适，有紧缩感，背项不利，失眠多梦，食纳尚可，腹痛腹泻，每天2～3次，舌淡略滑，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚阳上扰。治宜温阳潜镇，益肾活血。方用温氏奔豚汤加味，药用：
制附片g（先煎3小时），肉桂10g（后下），砂仁30g（后下），沉香10g（后下），山药30g，茯苓60g，泽泻30g，怀牛膝30g，山萸肉30g，熟地*90g，生龙牡各30g，磁石30g，吴茱萸30g，丹参30g，三七10g，葛根60g，炙甘草10g，紫石英30g。10剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊（7月4日）：服药之后，血压下降到／90mmHg，自我症状减轻，睡眠较好，项背症状明显减轻。方药有效，调整药物：丹参60g，山萸肉60g，加陈皮30g、法半夏30g。再进10剂。
三诊（7月14日）：情况很好，自感腹胀不畅，上方加全瓜蒌60g、山楂30g，余药不变，再进10剂。
四诊（7月23日）：自己在家连续测量血压10天，每天早中晚3次，血压始终在／80mmHg，心率60～70次／分，自我感觉良好，入眠好，颈部症状消失，要求巩固治疗，再进上方药10剂。
病人原发性高血压以颈部症状为主，后发现血压升高，因服西药不良反应明显而无法耐受，坚持服用中药治疗。温氏奔豚汤以镇潜、扶阳、益肾为主，加上活血、化痰、利湿、通下等法，最终得以血压平稳下降。可见中药降低血压，是从根本上解决了血压升高的关键问题。因为周围血管的阻力增加，是导致心脏增加压力的主要因素；由于周围血管局部供血不平衡，导致大脑信息中心始终给心脏一个指令，令其加压而引起血压升高。而中药扶阳、益肾、活血、化痰之法，从根本上解决了周围血管阻力的问题。周围阻力下降以后，大脑给心脏的指令信息消除，因而血压随之下降，这就是为什么中药治疗高血压，会下降平稳之后无反复的机理。
（二十四）哮喘伴肥胖症案——温氏奔豚汤加味
盛某，女，50岁，农民。年6月18日就诊。
患者自幼有“哮喘”病，随着年龄增长而病情逐渐加剧，开始服用正规西药有效，后来对这些药物耐药而平喘无效，又从黑市上购买（含瘦肉精等成分）所谓特效平喘药，服用之后开始有效，但进行性发现身体肥胖，原体重60kg增加到kg，病情进行性加剧，再服这些药也无法平喘，气喘、胸闷、无法平卧，无奈之余，求治于中医。现症见：形体肥胖，行走困难，一走路就气喘吁吁，上气不接下气，身困乏力，夜晚难以平卧，平卧位时容易憋闷而醒，纳差腹胀，大腹便便，肩宽背厚，满月脸，呈库欣征表现，月经色淡量少，大便秘结，小便短赤，无法正常活动与生活，舌淡水滑、边有齿痕、苔白腻，脉沉细无力。证属肾阳亏虚，痰湿阻滞。治宜温肾纳气，利湿化浊。方用温氏奔豚汤加味，药用：
制附片g（先煎3个小时），肉桂10g（后下），砂仁30g（后下），沉香10g（后下），红参30g，山药30g，茯苓60g，泽泻45g，猪苓30g，怀牛膝30g，山萸肉60g，紫石英30g，磁石30g，生龙牡各30g，熟地*60g，丹参30g，三七30g，陈皮30g，法半夏30g。3剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊（6月22日）：服药期间，西药全部停服，哮喘大减，肠鸣阵阵，大便稀溏，浑身轻松，信心大增。上方丹参用60g，加苍术30g、白术60g。7剂。
三诊（7月1日）：测血压／mmHg，已不再喘息，活动之后有轻度气喘，大便不畅，每天1次。上方药白术用90g，加全瓜蒌60g。7剂。
四诊（7月13日）：哮喘未再发作过，活动自如，可参加生产劳动（已有２年未能参加生产劳动了），体重明显减轻，精神倍增，睡眠食纳如常，大便通畅。调整处方，药用：
制附片g（先煎3个小时），肉桂10g（后下），砂仁30g（后下），沉香10g（后下），红参30g，山药30g，茯苓75g，泽泻60g，猪苓30g，怀牛膝30g，山萸肉90g，紫石英30g，磁石30g，生龙牡各30g，熟地*90g，丹参60g，三七10g，陈皮30g，法半夏30g，苍术30g，白术g，全瓜蒌60g，益母草30g。7剂。
五诊（7月25）：哮喘一直未发作，精神食欲很好，体重减轻10kg，舌淡脉弱，身体力量增加，要求巩固治疗。上方药10剂，隔天服1剂。
在农村有一种黑市上销售的治哮喘药，其中含有瘦肉精激素等成分，这类药开始服用有效，但随着时间的延长而不良反应增加，且药效越来越差，特别是导致肥胖症及激素的不良反应等，西药已无力回天。这种情况中医辨证属阳气亏损，阴阳不足，肾不纳气，痰瘀阻滞，治宜扶阳温肾、化痰祛湿，方用温氏奔豚汤加味，温肾纳气，利湿化浊，特别是大剂量附子重用，扶阳气、化阴翳、祛湿浊、纳肾气，是本方治疗起效之关键，而益肾、化瘀、祛湿等辅助之法，对于巩固远期疗效也十分重要。
（二十五）胃肠炎吐泻案——桂附理中汤加味
余某，女，50岁，农民。年7月19日就诊。
患者因夏天饮冷受凉，导致上吐下泻，在当地按“急性胃肠炎”进行输液等措施，治疗3天效果不明显。现症见：胃中隐隐作痛，时时干呕，吐出少量胃中清液，腹泻如水样，每天3～5次，小便极少色*，身困乏力，精神疲惫，口干咽燥，手脚冰凉，舌淡苔腻水滑，脉沉细无力。证属脾胃阳虚。治宜温补脾胃。方用桂附理中汤加味，药用：
制附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草30g，肉桂10g，*参30g，苍术15g，白术15g，法半夏30g，三七10g，葛根60g，砂仁15g，白蔻仁15g，木瓜30g，丹参10g，檀香10g，山楂10g，生龙牡各30g，藿香15g。3剂。
随访（7月22日）：今天其儿子来看病，述说其母亲服药1剂，吐泻全止，3剂药喝完，病愈，精神体力均恢复如常。
夏季胃肠炎导致上吐下泻极为常见，大部分经西医治疗后均可痊愈。但部分素体较差的阳虚患者，却是很难治疗的。原因是阳虚而体内水湿不化，只有补脾胃之阳，升阳养阴，解表除邪，才能从根本上治愈该病。特别是大剂量扶阳药物，重用姜桂附对于本病的恢复起着重要的作用。
傅大夫
