右，冲脉为经脉之海，女子以系胞。息胞虽下，冲海内伤，恶露经血缠绵不净，竟夕不寐，心中烦躁，肩髃背部麻木，或有汗泄。胞脉属心，心藏神，女子以血为本，是为心肾失交之病。治以镇摄，理血宁心。
生牡蛎（先煎），青龙齿（煅先煎），龟版（炙*先煎），灵磁石（制先煎），柏子仁霜，野茯神，远志肉（去心炙），当归（蒸），粉丹皮（炒），香白薇（炒），丹参，淮小麦，陈阿胶（另炖）。
二诊：冲为血海，胞脉属心。息胞既下，恶露经血淋漓，血晦暗伤，精神失倚，遂患不寐，两月来癸水或行或住，总难交睫，烦躁多汗，肩髃背部麻木，小便频数，是为心肾失交本病。究宜镇摄冲海，养心安神。
生牡蛎（先煎），青龙齿（煅先煎），龟版（炙*先煎），灵磁石（制先煎），紫石英（煅先煎），野茯神，柏子霜，酸枣仁（炒），远志肉（去心炙），淮小麦，当归（蒸），粉丹皮（炒），香白薇（炒），飞辰砂（冲）。
按：此案为女患，不寐是为标，而较之本更急。冲脉为“十二经脉之海”，又为“血海”，先生于《王仲奇医案·月经不调·右案》中有言：“冲脉者，经脉之海也，女子系胞宫即系乎此；然胞脉属心，而络于胞中。”所以，当冲脉发生病变时必累及胞宫、心，引起心的生理功能发生变化。心主血，藏神，患者“冲海内伤，恶露经血缠绵不净”导致心血暗耗，神无所附，浮越于上，而引起“竟夕不寐，心中烦躁”。血虚肌肤失于濡养，故“肩髃背部麻木”。汗为心之液，今心神不敛导致心液外泄。王氏将此辨为“心肾失交之病”，拟以“镇摄，理血宁心”治法。方中牡蛎、青龙齿、龟版、灵磁石平肝潜阳、镇惊安神，前三者又收敛固涩以止崩漏、敛汗；柏子仁霜、野茯神、远志养心安神、交通心肾；淮小麦养心敛汗；粉丹皮、香白薇清热凉血；女子以肝为先天，肝藏血，崩漏日久必使肝血亏虚，故用血肉有情之品阿胶大补阴血，当归、丹参亦增其效，同时凉血活血以防阿胶过于滋腻壅塞气机。二诊时辨证仍为心肾不交，处方于一诊方中去丹参、阿胶，加紫石英、酸枣仁、飞辰砂（朱砂）。徐大椿于《神农本草经百种录》中记载：“紫石英，味甘，温……色紫入血分，体重能下达，故能入冲脉之底”，王氏用其以镇摄冲脉，暖胞宫，直达病所；该患者失眠较重，故加养心安神之要药酸枣仁以增茯神、柏子仁之效，兼能敛汗生津，飞辰砂为治心火亢盛、重镇安神要药。
从此案中可窥见王氏在治疗不寐时注重轻重缓急，患者崩漏为本，不寐为标，而标重本缓，故以治不寐为重而兼治崩漏，镇惊安神，平肝息风，交通心肾，调冲止崩。王氏在治疗女性不寐患者时，尤其重视陈自明提出的“女子以血为根本”，根据辨证或加补血活血，或清热凉血，如《王仲奇医案·不寐》中陈右马立师案针对不寐的伴随证月经先期用地榆、茜草凉血止血。王仲奇在治疗妇人不寐证时常将其与妇人经、带、胎、产病理联系起来，根据其因果关系而采用相应的治法，如本案中王氏认为此不寐实由冲脉不固之崩漏日久而导致失眠，在治疗失眠的同时根据其病因病机治疗崩漏，再如陈右案马立师之不寐，王氏认为其与月经先期有关，故在镇摄、养心安神的治法之上又加以凉血止血调经以共奏其效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
