医圣张仲景的ldquo脏躁rdqu [复制链接]

秋天正是红枣大量上市的季节。红枣药食兼用，更是名医所创治疗“脏躁”的古方中不可缺少的组成药味。医圣张仲景《金匮要略》中的甘麦大枣汤是妇女脏躁病的常用方，专为治“脏躁”而设：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

藏躁（脏躁），指因情志不舒，郁火内扰，或天癸将绝之时，阴血亏虚，阴阳失调，气机紊乱，心神不宁，所致的一种情志疾病。舌淡红、苔少，脉细微数。临床上以精神抑郁，情志烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常、哈欠连连等，为主要表现。

方剂分析：脏躁一病多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心神失养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。遵《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，以及《灵枢·五味》“心病者，宜食麦”之旨。

方中用小麦为君药，取其甘凉之性，养肝补心，除烦安神。甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药。大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。

此方组成简单，药仅三味，全是平常可食之物，充分体现了药食两用的精髓，功能为养心安神、甘缓和中。常用剂量：小麦15克～30克，甘草9克，大枣7枚～9枚。水煎成汤，饮汤食枣即可。大枣可补益心脾、养血安神，是方中重要的药味，所以古代医生有时干脆简称此方为“大枣汤”。

南宋名医许叔微（年~年）遇到一位妇女患了脏躁病，“悲泣不止”。他想到了大枣汤这一古方，于是备好了药给她服用，还真灵验，“尽剂而愈”。他将这一成功案例载于《普济本事方》中。

还有一位叫程虎卿的，其妇人在妊娠四五个月时得了脏躁病，“惨戚悲伤泪下”，求医拜神都治不好。朋友管周伯告诉他说，我家先人曾经告诉我，治这种病用大枣汤就行。程虎卿把方子抄来，“借方治药”，竟然“一投而愈”。妇科名医陈自明（年~年）得知后，就收录在了《妇人大全良方》中。甘麦大枣汤主治的这两则病案很有代表性，李时珍在《本草纲目》第二十九卷论述大枣时，一并收录。

从张仲景创制到今天，此方一直是中医治疗“脏躁”常用的方剂。后世医家在临床实践中扩大了应用范围，凡神不守舍、情志抑郁属于心血不足、心失所养所致者，都可以在本方基础上加减。

若失眠、舌红少苔、心阴虚的症状较明显者，可酌加百合、柏子仁以养心安神；

若脉弦细，属肝血虚所致的失眠、心悸者，可加酸枣仁，以养肝安神；

若大便干燥，属血少津亏者，可加黑芝麻、何首乌以养血润燥通便；

若心悸、脉促，属心经气阴两伤者，可酌加*参、紫石英，以益气镇心。

动辄大怒者，是肝气郁甚，加川芎、香附、枳壳或枳实；

时常叹息者，是肝气不舒，加香附；

情绪低迷者，是木气不升，加柴胡；

周身酸困者，是筋失血养，加白芍；

胸闷气憋者，是气机不利，加苏梗；

空虚胆怯者，是肝阳妄动，加珍珠母；

不思饮食者，是中焦不利，加厚朴；

舌苔滑腻者，是脾失健运，加半夏、陈皮；

急怒易晕者，是气逆上冲，加代赭、旋覆。

今日医话

本方药仅三味，且多既是食品，亦为药品，取材容易，烹制简便，经济实惠，服用方便，口感好，无*副作用，可长期服用。这种把养生保健防病治病寓于日常生活当中，寓治疗于享受之中的治疗方法应该提倡，只要药证合拍，连续服用，久之必能收到良好效果。