清代名医吴鞠通降真香治疗医案之吐血 [复制链接]

清《吴鞠通医案?卷三?吐血》（一）王。脉弦如刃，吐血后左胁微痛，喉中如有物阻。治在肝络，使血不瘀，则吐可止，止后当与补阴。新绛纱（三钱）归须（二钱）元胡索（二钱）旋复花（三钱）炒桃仁（三钱）降香末（三钱）丹皮（三钱）苏子霜（二钱）郁金（二钱）又如刃之脉，已渐平减，但虚数如故。新绛纱（三钱）制香附（钱半）焦白芍（三钱）旋复花（三钱）丹皮（五钱，炒）细生地（三钱）降香末（三钱）归须（二钱）广郁金（二钱）又肝为刚藏，劲气初平，未便腻补，取松灵之解肝络者宜之。辽沙参（三钱）细生地（三钱）丹皮（五钱，炒）桑叶（钱半）焦白芍（六钱）整石斛（三钱）白蒺藜（三钱）麦冬（五钱，连心）生甘草（一钱）广郁金（二钱）归须（钱半）又昨日仍有瘀血吐出，今尚未可呆补。沙参（三钱）细生地（三钱）沙苑蒺藜（二钱）桑叶（钱半）丹皮（五钱）茶菊花（二钱）麦冬（五钱，连心）焦白芍（三钱）钗石斛（五钱）当归（钱半）生甘草（一钱）羚角片（二钱）外另服新绛三钱。（二）普，女，二十三岁。大凡吐血，左脉坚搏，治在下焦血分，右脉坚搏，治在上焦气分。又有心血、肝血、大肠血、小肠血、胃血、冲脉血，各种不同，岂一概见血，投凉所可治哉，无怪乎室女童男，劳瘵干血甚数，体浓色白，少腹痛，小便短赤，咳吐瘀紫，继见鲜红血，喉中咸，此冲脉袭受寒邪，致经不得行，倒送而吐耳。大忌柔润寒凉，议温镇冲脉，行至阴之瘀浊，使经得行而血症愈矣。苦辛通法。小茴香（二钱）两头尖（二钱）桃仁（三钱）降香末（三钱）韭白汁（三茶匙）紫石英（三钱）归须（二钱）川楝子（三钱）琥珀（三分，研细冲）（三）伊芳，二十四岁。癸酉七月二十五日。六脉弦数，两关独浮，左更甚，右胁痛，胸中痞塞，肝郁吐血，先理肝络。新绛纱（三钱）广郁金（二钱）旋复花（二钱）归须（二钱）降香末（二钱）丹皮（三钱，炒）苏子霜（三钱）三帖。乙丑三月十七日细生地（五钱）丹皮（五钱）白芍（四钱）甘草（钱半）阿胶（二钱）麻仁（三钱）沙参（二钱）天冬（三钱）麦冬（四钱）真云连（一钱，炒黑）*柏炭（三钱）三七（一钱）水八碗，煮取三杯，分三次服。二十三日左脉仍弦细数锋钢如刃，吐血，左手脉坚搏，治在下焦血分。细生地（五钱）丹皮（五钱）白芍（四钱）甘草（钱半）霍石斛（五钱）阿胶（二钱）麻仁（三钱）沙参（三钱）天冬（三钱）麦冬（四钱，连心）元参（三钱）茯苓块（三钱）*苓炭（二钱）煮四杯，分四次服。二十六日脉数减，弦刚甚。大生地（五钱）炒白芍（四钱）炙甘草（钱半）丹皮（五钱）阿胶（二钱）麻仁（二钱）洋参（三钱）麦冬（四钱）茯苓块（三钱）生牡蛎（三钱）（四）沈，二十四岁。乙酉五月初十日。六脉弦数，劳伤吐血，建中汤主之。白芍（六钱，炒）生姜汁（三匙，冲）桂枝（三钱）大枣（二枚，去核）炙甘草（三钱）胶饴（一两）十二日加麦冬（五钱）丹皮（三钱）煮三杯，分三次服。四帖。十四日肝郁胁痛，病名肝着，治在肝经之络，经药弗愈也。新绛纱（三钱）归横须（二钱）吴萸（一钱）旋复花（三钱）广郁金（二钱）青皮（三钱）苏子霜（三钱）广皮炭（二钱）降香末（三钱）半夏（三钱）煮三杯，分三次服。十五日六脉弦劲，前用建中，现脉已和，左手仍劲，胸前咳甚则痛，间有一二日紫色之血，按：肝脉络胸，是肝络中尚有瘀滞，且与宣络。新绛纱（二钱）归须（二钱）广皮炭（二钱）旋复花（三钱）丹皮炭（三钱）桃仁泥（三钱）苏子霜（三钱）郁金（二钱）降香末（三钱）姜半夏（五钱）四帖。二十一日六脉弦数，以清气在头之故，受微风，右寸独浮大而衄血，暂与清清道之风热。白茅根（五钱）甜杏仁（三钱）黑山栀（一钱，炒）桑叶（三钱）侧柏叶（三钱，炒）茶菊花（三钱）鲜芦根（三钱）（五）寿，二十岁。乙酉十一月十二日。怒伤吐血，两胁俱痛，六脉弦紧，误补难愈。凡怒伤肝郁，必有瘀血，故症现胁痛，一以活肝络为主，俟瘀血去净，而后可以补虚。新绛纱（三钱）桃仁（三钱）丹皮炭（三钱）归须（三钱）降香末（三钱）苏子霜（二钱）旋复花（三钱）广郁金（二钱）煮三杯，分三次服。四帖。二十二日复诊脉之弦紧虽减，而未和缓，胁痛虽大减，而未净除，与原方去桃仁，加细生地（五钱）。四帖。十二月初五日六脉弦细而紧，《金匮》谓脉双弦者寒也，弦则为减，男子失精亡血，小建中汤主之。怒伤吐血愈后，以小建中复阳生阴。焦白芍（六钱）生姜（三钱）桂枝（三钱）大枣（二枚）炙甘草（三钱）胶饴（一两，后化入）初九日加丹皮（三钱）麦冬（三钱）服八帖。十八日诸症全愈，胃口大开，虚未全复，于原方加麦冬二钱，使分布津液于十二经脏，则虚从饮食中复矣。（六）金。三十日。肝郁胁痛吐血，病名肝着，且有妊娠，一以宣肝络为要，与新绛旋复花汤法，切戒恼怒介属。新绛纱（三钱）旋复花（三钱包）丹皮（五钱）降香末（三钱）归须（三钱）桃仁（二钱）香附（三钱）广郁金（二钱）苏子霜（二钱）以胁痛止为度。