医案回潜阳宁神煎与温潜法溯源 [复制链接]

朱X，女，45岁。

苦失眠10年余，常服安眠药而寐终不安，头痛卓卓然，日服镇痛片而疼痛不解。反复感冒，月无数日安适。汗之而表气愈虚，清之则里真益怯。且有胃下垂，纳欲虚，院痛时作，攻补俱不得。虚阳上亢，躁难自安；营卫失和，洒浙形寒；燥咽痛，厌恶凉饮。有表不敢表，惧重虚其表，有热不敢清，恐愈寒其中。温卫解肌，原是正治之法，又恐触犯咽痛。处方下药，每有顾此失彼之虞。综观全局，权衡得失，其总是阳浮于上，阴虚于下，营卫不和，气血逆乱之象。治病必求其本。循此施治，持之以恒，日久当有弋获。遂于潜阳宁神煎14剂，以资观察。

制附子9g，灵磁石(先煎)30g，酸枣仁10g，生龙牡(先煎)各30g，紫石英(先煎)15g，远志9g，夜交藤15g，合欢皮12g，知母9g，甘草9g，川芎6g，白芍9g，枸杞12g，沙苑12g，白芷9g，明天麻6g。

守方至42剂，诸恙大减。西药镇痛片由4-5片/日递减为1片/日，乃至难得头痛时偶服之。躁热自汗如雨现象消失。夜寐自安，已摒弃安眠西药。纳谷尚差，但精神渐振，已能处理繁心公务而无倦容。续进前方加减，共70剂，胃纳日馨，诸症霍然，前后判若两人。(《中国百年百名中医临床家丛书·陈苏生》)

本案记载十分详尽。病情虚实并见，寒热错杂；治疗顾此失彼，进退为难。然而深入分析可见，其症之实，由正虚不足以抗邪所致；其症之热，由气阴下虚，虚阳上浮所致，虽有躁热自汗如雨，口燥咽痛，其实为真寒假热，有洒浙形寒，厌恶凉饮为证。所以表之恐重虚其表，清之恐愈寒其中。为从根本施治，故以加减潜阳宁神煎为治。

潜阳宁神煎

由陈苏生制定，由制附子4.5g-9g，灵磁石15g-30g，生龙骨、生牡蛎各30g，制远志6g，酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神、北秫米各12g，制半夏9g组成。本方治兴奋、强壮、收敛、缓和、滋养于一炉，每每起到拮抗协调，相辅相成的作用，对安抚中枢，调节神经有良好的作用。显然，本方继承了祝味菊医案中上要潜阳，中要化湿，下要温肾的治法，在长期实践中，方药固定下来了。

潜阳宁神煎中以温药配合重镇安神药，这一配伍可追溯到张仲景。《伤寒论》中“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。这就是温药加重镇安神的配伍之祖。柯琴对这一条文注曰：“烦躁惊狂属实者固多，而虚寒者间有，则温补安神之法不可废也”。这可以说开了温潜法之先河。“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡虾龙骨救逆汤主之。”这里仲景明示了这种惊狂、卧起不安，其主要病机是亡阳。这也就是对阳虚引起阳浮的病机的最早论述。

在《金匾要略》中“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚礼迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此方为桂枝汤加龙骨牡蛎。失精家阴损及阳，所以用温阳的桂枝与补阴的芍药合用，再配合龙牡，体现了温阳与育阴均可配合重镇安神以潜阳。文中注曰:“《小品》云:虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故日二加龙骨汤”。以附子代替桂枝与龙牡配伍，也就是三家医案中这一配伍的远祖。下文“天雄散方”，用天雄、白术、桂枝、龙骨，也属此类配伍。由此可知，温潜法并非祝氏杜撰，而是有十分久远的历史渊源的。

近世自温病学派的兴起，寒凉药物运用日益广泛，而温药逐渐受到冷落。冷落温药的理由是古方不可以治今病，天时、地理、人的体质发生了变化，治疗方法也要改变。然而三家医案启示我们，三位先贤医事活动发生时间跨越了近百年，地域从西部山区到东部沿海.患者有成人与幼儿。那么，用温潜法治失眠，疗效应该是可重复可肯定的。育阴潜阳，滋水涵木，滋阴泻火，是虚阳上越常用的治法，然而温潜法所治疗的是阳虚引起的阳浮，由于缺乏上述阴阳互根理论的支持，在说理上存在一定的困难。然而三家医案既然肯定了温潜法治失眠的疗效，理论上的问题总能得到解决。